기초의료급여 수급자에 틀니·임플란트 시술비 지원
치아 건강은 전신 건강과 삶의 질에 큰 영향을 미치지만, 임플란트나 틀니 치료는 높은 비용으로 많은 분들께 부담이 될 수 있습니다. 하지만 기초생활수급자 등 의료급여 수급자를 위한 정부 지원 제도가 존재합니다. 특히 2025년부터 임플란트 혜택이 확대되어 지르코니아 크라운도 보험 적용이 가능해집니다.
의료급여 수급자가 치과 치료 혜택을 정확히 알고 활용하는 것은 경제적 부담을 줄이는 데 필수적입니다. 올바른 정보 부족으로 지원을 받지 못하는 경우가 많으므로, 정확한 자격과 신청 절차를 숙지하는 것이 중요합니다. 아래 단계별 가이드를 통해 지금 바로 혜택을 확인하십시오.
1단계: 의료급여 수급자 자격 확인하기
가장 먼저 본인이 의료급여 수급자에 해당하는지 확인해야 합니다. 의료급여 수급자는 생활이 어려운 저소득 국민의 의료문제를 국가가 보장하는 제도 대상자입니다.
- 1종 수급권자: 근로무능력가구, 시설수급자, 등록결핵질환자, 희귀질환자, 중증난치질환자, 중증질환(암, 중증화상) 등록자 등.
- 2종 수급권자: 1종 기준에 해당하지 않는 국민기초생활보장 수급자 및 타법적용자.
본인의 유형에 따라 본인부담금 지원 범위가 달라지므로 정확한 유형을 확인하는 것이 필수적입니다.
2단계: 임플란트 지원 상세 가이드
- 대상 및 조건:
- 만 65세 이상 의료급여 수급자여야 합니다.
- 부분 무치악 상태만 지원되며, 전체 치아가 없는 완전 무치악 상태는 틀니 대상이므로 임플란트 적용은 되지 않습니다.
- 평생 최대 2개의 임플란트에 보험 혜택이 적용됩니다. 이미 2개의 보험 적용 임플란트를 받았다면 추가 지원은 불가능합니다.
- 2025년부터 달라진 임플란트 보험 혜택:
- 2025년 2월부터 건강보험 임플란트의 보철 재료가 확대되어, 기존 PFM(금속 도자기) 외에 지르코니아 크라운도 보험 적용이 가능해졌습니다. 지르코니아는 강도가 높고 심미성이 뛰어난 장점이 있습니다.
- 본인부담금 및 실제 비용:
건강보험이 적용되더라도 시술이 무료가 되는 것은 아니며, 본인부담금이 존재합니다.
| 구분 | 본인부담률 | 1개당 평균 부담 비용 (2024년 기준) |
|---|---|---|
| 의료급여 1종 | 10% | 약 10만~15만 원 내외 |
| 의료급여 2종 | 20% | 약 15만~25만 원 내외 |
출처: 2024 알기 쉬운 의료급여제도, 리플래닛
추가 비용 발생 가능 항목 (비급여): 기본적인 임플란트 식립술과 표준 재료에 한해 혜택이 적용됩니다. 특수 지대주(지르코니아 등), 상부 보철물 업그레이드, 뼈 이식 또는 상악동 거상술, CT 촬영 및 정밀 진단비 등은 추가 비용이 발생할 수 있습니다.
- 신청 절차 (사전 등록제):
임플란트 건강보험 적용은 사전 등록제로 운영되므로, 먼저 시술을 받고 나중에 등록하여 지원을 받는 것은 불가능합니다.- 병원 방문: 본인 신분증과 의료급여증을 지참하고 의료급여 지정 치과 병원을 방문하십시오.
- 의사의 확인서: 치과의사의 진료 및 임플란트 필요성 확인서가 필요하며, 치과에서 임플란트 등록 신청서를 발급받으십시오.
- 신청서 제출: 발급받은 신청서를 주민센터(시군구청)에 직접 제출하여 등록하십시오.
- 승인 후 시술: 시군구청에서 등록 여부를 확인하고 승인 통보를 받은 후 시술을 진행할 수 있습니다. 반드시 시술 전 등록 절차를 완료하십시오.
3단계: 틀니 지원 완벽 가이드
- 대상 및 조건:
- 만 65세 이상 의료급여 수급자여야 합니다.
- 완전 무치악 또는 부분 무치악 상태인 경우 지원이 가능합니다.
- 지원 내용 및 종류:
- 의료급여가 적용되는 틀니는 레진상 완전틀니, 금속상 완전틀니, 클라스프(고리) 유지형 부분틀니 등입니다. 귀금속이 포함된 틀니는 제외됩니다.
- 동일 부위(상악·하악) 동일 종류(완전틀니·부분틀니)의 경우 7년에 1회 급여가 적용됩니다. 단, 구강 상태가 심각하게 변화되어 새로운 틀니 제작이 불가피하다는 의학적 소견이 있을 때는 7년 이내라도 추가 1회 교체가 가능합니다.
- 무상 수리: 틀니 장착 후 3개월 이내 6회까지 무상 수리 (진찰료만 부담)가 가능합니다.
- 임시 틀니: 특정 조건 하에 임시 틀니 제작에도 의료급여가 적용됩니다.
- 본인부담금
| 구분 | 본인부담률 |
|---|---|
| 의료급여 1종 | 5% |
| 의료급여 2종 | 15% |
출처: 2024 알기 쉬운 의료급여제도, 아는게 돈이다. 한량, 의료급여수가의 기준 및 일반기준
- 신청 절차 (사전 등록제):
틀니 지원 또한 임플란트와 동일하게 사전 등록제로 운영됩니다.- 등록 요청: 다니는 치과(의료급여 기관)에 등록을 요청하십시오.
- 신청서 발급: 치과에서 틀니 등록 신청서를 발급해 줄 것입니다.
- 신청서 접수: 발급받은 신청서를 주민센터(시군구청)에 제출하십시오.
- 승인 후 시술: 시군구청에서 등록 여부를 확인하고 승인 통보를 하면, 그때부터 시술을 진행할 수 있습니다.
4단계: 신청 시 핵심 유의사항 및 실용적 팁
- 사전 등록의 중요성: 임플란트와 틀니 모두 사전 등록제로 운영되므로, 시술을 받기 전에 반드시 등록 절차를 완료해야만 지원을 받을 수 있습니다.
- 병원 선택의 신중성: 의료급여 적용이 가능한 지정 치과 병원을 선택하는 것이 중요합니다. 내원 전 미리 전화로 확인하는 것이 좋습니다.
- 비급여 항목 확인: 보험 혜택이 적용되더라도 특수 재료나 추가적인 시술(뼈 이식 등)은 비급여 항목으로 분류되어 추가 비용이 발생할 수 있습니다. 시술 전 반드시 치과와 충분히 상담하여 비급여 항목 및 발생 가능한 추가 비용을 확인하십시오.
- 본인부담 상한제 및 보상제 미적용: 틀니 및 임플란트 비용에는 본인부담 보상제 및 상한제가 적용되지 않습니다.
- 자격 변동 시 연계: 건강보험 산정특례 등록자였던 분이 의료급여 수급권자로 자격이 변경된 경우, 상병명이 일치한다면 다시 등록할 필요 없이 건강보험 산정특례 등록일로부터 5년간 연계 적용됩니다.
치아 건강은 삶의 질에 직접적인 영향을 미칩니다. 의료급여 임플란트 및 틀니 지원 제도를 잘 활용하시면, 일반적인 치과 치료 대비 합리적인 비용으로 치료를 받을 수 있습니다. 이 혜택을 적극적으로 활용하여 건강하고 행복한 생활을 누리시기를 바랍니다.
